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      4. 濟寧市第一人民醫院北院區--濟寧腫瘤醫院
        首頁 >慈善救助

        濟寧慈善腫瘤醫療基金救助審批表

        發布時間:2017-11-15   點擊次數:1344   來源:

        濟寧慈善腫瘤醫療基金救助審批表(熱療放療)

         

        住院時間:

         

         

        出院時間:

        濟慈醫療證編碼:

        患者姓名

          性別

        年齡

           民族

         身份證號碼

        是否享受低保

        □是 □否

        是否享受醫保

        □是  □否

        家庭住址

         

        聯系電話

         

        所患病種

         

        所在病區

         

        住院號

        單項醫療費用總額(元)

        單項應報銷醫療費用(元)

        單項個人自費 (元)

        患者或委托人簽字確認

        新農合醫療報銷

        城鎮醫保報銷金

         

        地址:濟寧市建設北路67號    郵編:272007    咨詢電話:0537-2351281    Email:jiningzlyy@163.com

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